Sífilis, VIH y hepatitis B en el binomio madre-hijo. Caracterización de casos atendidos en centros de tercer nivel del interior de Córdoba / Syphilis, HIV and hepatitis B in the Mother-Child binomial

ntroducción: Las infecciones perinatales pueden transmi-tirse al feto y al recién nacido. Sífilis, VIH y hepatitis B deben tamizarse durante la gestación.Objetivo: Conocer la incidencia, prevalencia y manejo de sífilis, VIH y hepatitis B en el binomio madre/hijo. Comparar resultados con estadísticas oficiales.Materiales y métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo y analítico, mediante revisión de historias clínicas del Sana-torio de la Cañada y Hospital Pasteur, Villa María, Córdoba. Período 01/12/2020 al 31/07/2021. Resultados: Se estudiaron 870 embarazos, la incidencia de sífilis materna fue 52,87/1000 embarazos, 76,1% de las gestantes eran menores de 30 años y hubo 41% de diag-nósticos tardíos. La incidencia de sífilis congénita fue de 18,3/1000 RN vivos. La incidencia de VIH materno fue de 6,89/1000 embarazos, 66,7% tenían menos de 30 años y el 77,7% tuvo carga viral indetectable al parto. El 100% de los RN expuestos fueron estudiados, todos con carga viral indetectable al nacimien-to. No hubo casos de hepatitis B.Conclusión: 6,3% de las embarazadas presentaron al me-nos una serología reactiva y el mayor porcentaje diagnós-tico se centró en menores de 30 años. La incidencia de sífilis congénita superó la provincial y nacional (18,3 vs. 1,18 vs. 1,14). El porcentaje de positividad de VIH materno superó al provincial. No hubo transmisión vertical de VIH al nacimiento. La prevalencia de hepatitis B fue menor a las oficiales

Introduction: Perinatal infections can be transmitted to the fetus and new-born. Syphilis, HIV and Hepatitis B must be monitored during pregnancy.Objective: To know incidence, prevalence and management of syphilis, HIV and Hepatitis B in the mother/child binomial. To compare results with official statistics.Materials and methods: Retrospective, descriptive and analytical study, through the review of medical records from Sanatorio La Cañada and Hospital Pasteur in Villa Maria, Cordoba. Period 12/01/2020 to 07/31/2021.Results 870 pregnancies were studied, the incidence of maternal syphilis was 57.87/1000 pregnancies, 76.1% of pregnant women were under 30 years old, and there were 41% late diagnoses. The incidence of congenital syphilis was 18.3/1000 live newborns. The incidence of maternal HIV was 6.89/1000 pregnancies, 66.7% were women under 30 years old and 77.7% had undetectable viral load at birth. 100% of the exposed newborns were studied, all with undetectable viral load at birth. There were no cases of Hepatitis B.Conclusion: 6.3% of pregnant women presented at least one reactive serology and the highest diagnostic percentage was focused on those under 30 years old. The incidence of congenital syphilis exceeded the provincial and national data (18.3 vs 1.18 vs 1.14). The percentage of maternal HIV positivity was superior to the provincial one. There was no vertical transmission of HIV at birth. The prevalence of Hepatitis B was less than the official ones.

Gestational syphilis at different health care levels: a cross-sectional study / Sífilis gestacional en diferentes niveles de atención de salud: un estudio transversal / Sífilis gestacional em diferentes níveis de atenção à saúde: um estudo transversal

Background and objectives: Syphilis is a sexually transmitted disease that can cause miscarriage, premature birth, malformations, and neonatal death. When diagnosed and treated in the first months of pregnancy, the neonatal risks are considerably reduced. This work aims to discuss the key points regarding prevention and effective treatment of gestational syphilis at different health care levels. Methods: Retrospective cross-sectional study. A survey was carried out about syphilis notifications recorded at a hospital in Porto Alegre, RS, from January to June 2021, considering the variables date of diagnosis and notification and laboratory, treatment, and prenatal care data collected in hospital records and the e-SUS system. Results: In the study period, 17 cases of gestational syphilis and 102 cases in newborns were notified. We selected the case of a patient with a history of two pregnancies without prenatal care and use of psychoactive substances. This case illustrates the patient's itinerary in Primary Care, in specialized services such as the Center for Psychosocial Care and High-Risk Prenatal Care, and hospital care, showing the availability of care and, at the same time, the fragmentation of services. Conclusion: Multidisciplinary actions are needed at different health care levels to ensure access to testing for pregnant women and their partners, family planning, and adequate syphilis treatment, which interrupts the disease transmission chain and avoids possible complications of neonatal syphilis.(AU)

Justificativa e objetivos: A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível que pode causar aborto, parto prematuro, malformações e morte neonatal. Quando diagnosticada e tratada nos primeiros meses da gestação, os riscos neonatais são consideravelmente diminuídos. Este trabalho tem como objetivo discutir os pontos-chave na prevenção e no tratamento efetivo da sífilis gestacional no contexto dos diferentes níveis de atenção à saúde. Métodos: Estudo transversal retrospectivo. Foi realizado um levantamento das notificações de sífilis em um hospital de Porto Alegre, RS, de janeiro a junho de 2021, considerando as variáveis data do diagnóstico e da notificação e dados de exames laboratoriais, de tratamento e de atendimento pré-natal, coletadas nos registros hospitalares e no sistema e-SUS. Resultados: No período do estudo, foram notificados dezessete casos de sífilis em gestantes e 102 em recém-nascidos. Selecionamos o caso de uma paciente com histórico de duas gestações sem pré-natal e uso de substâncias psicoativas. O caso ilustra o itinerário da paciente na atenção primária, em serviços especializados, como Centro de Atenção Psicossocial e Pré-Natal de Alto Risco, além do atendimento hospitalar, demonstrando a disponibilidade dos atendimentos e, ao mesmo tempo, a fragmentação dos serviços. Conclusão: São necessárias ações multidisciplinares nos diferentes níveis de atenção à saúde para garantir acesso à testagem da gestante e seus parceiros, ao planejamento familiar e ao tratamento adequado da sífilis, que interrompa a cadeia de transmissão da doença e evite possíveis complicações da sífilis neonatal.(AU)

Justificación y objetivos: La sífilis es una infección de transmisión sexual que puede causar aborto espontáneo, parto prematuro, malformaciones y muerte neonatal. Su diagnóstico y tratamiento en los primeros meses de embarazo lleva a una considerable reducción en los riegos neonatales. Este trabajo tiene como objetivo discutir los puntos clave en la prevención y tratamiento efectivo de la sífilis gestacional en el contexto de los diferentes niveles de atención a la salud. Métodos: Estudio transversal retrospectivo. Se realizó una encuesta de notificaciones de sífilis en un hospital de Porto Alegre (Brasil), de enero a junio de 2021, considerando las siguientes variables fecha de atención y notificación, y datos de exámenes de laboratorio, de tratamiento y control prenatal, recabadas de los registros hospitalarios y del sistema e-SUS. Resultados: Durante el período de estudio se reportaron diecisiete casos de sífilis en embarazadas y 102 en recién nacidos. Seleccionamos el caso de una paciente con antecedentes de dos embarazos sin control prenatal y consumo de sustancias psicoactivas. El caso ilustra el itinerario de la paciente por la atención primaria, por servicios especializados como el Centro de Atención Psicosocial y Atención Prenatal de Alto Riesgo, además de la atención hospitalaria, lo que demostró la disponibilidad de la atención y, al mismo tiempo, la fragmentación de los servicios. Conclusiones: Son necesarias acciones multidisciplinarias en los diferentes niveles de atención a la salud para garantizar el acceso a la prueba de la embarazada y de sus parejas, a la planificación familiar y al tratamiento adecuado de la sífilis, lo que interrumpa la cadena de transmisión de la enfermedad y evite posibles complicaciones de la sífilis neonatal.(AU)

Epidemiological profile of congenital syphilis in the municipality of São Luís, 2008-2017 / Perfil epidemiológico da sífilis congênita no município de São Luís (MA), 2008­2017

Introduction: Congenital syphilis is a disease of great magnitude due to increasing numbers of new annual cases, affecting a large contingent of children, which translates into high incidence rates. The occurrence of syphilis cases evidences failures in health services, especially in prenatal care. Objective: To describe the epidemiological profile of congenital syphilis in the municipality of São Luís. Methods: Descriptive study with a quantitative approach. Congenital syphilis data recorded in SINAN from 2008 to 2017 were used. Results: The detection rate in the municipality shows a continuous increase. A total of 1,060 cases of congenital syphilis were diagnosed in neonates, 1,017 (96.0%) after the first week of life. Regarding the final diagnosis of cases, it was observed that 967 (91.2%) were classified as early congenital syphilis. The predominant maternal age range was 20 to 34 years, corresponding to 743 cases (70.1%). Regarding access to prenatal care, 802 (75.6%) mothers underwent prenatal care, while 219 (20.66%) did not. Among those who received prenatal care, 352 (33.0%) were diagnosed with syphilis during prenatal care, 481 (46.0%) were diagnosed at the time of delivery/curettage, and 59 (5.0%) were diagnosed after childbirth. Regarding the treatment regimen during pregnancy, 736 (70.0%) received inadequate treatment, 95 (8.0%) received no treatment and 62 (6.0%) received adequate treatment. Conclusion: The study contributed to the identification of possible losses in the stages of such care, and in obtaining qualified information that will guide decision-making and planning of health actions, supporting the epidemiological surveillance work in guiding managers and health teams.

Introdução: A sífilis congênita é uma doença de grande magnitude, pelos crescentes números de casos novos anuais, afetando grande contingente de crianças, que traduz elevadas taxas de incidência. A ocorrência dos casos de sífilis evidencia falhas dos serviços de saúde, principalmente na atenção pré-natal. Objetivo: Descrever o perfil epidemiológico da doença no município de São Luís. Métodos: Estudo descritivo com abordagem quantitativa. Utilizaram-se dados de sífilis congênita registrados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação, no período de 2008 a 2017. Resultados: A taxa de detecção no município apresenta crescente aumento. Foram diagnosticados 1.060 casos em neonatos, sendo 1.017 (96%) após a primeira semana de vida. Quanto ao diagnóstico final dos casos, observou-se que 967 (91,2%) foram classificados como sífilis congênita recente. A faixa etária da mãe predominante era de 20 a 34 anos, correspondendo a 743 casos (70,1%). Quanto ao acesso ao pré-natal, 802 (75,6%) das mães fizeram prénatal, enquanto 219 (20,66%) não fizeram. Entre aquelas que fizeram, 352 (33%) tiveram diagnóstico de sífilis durante o pré-natal, 481 (46%) no momento do parto/curetagem e 59 (5%) após o parto. Em relação ao esquema de tratamento da gestante, 736 (70%) receberam tratamento inadequado, 95 (8%) não receberam tratamento e 62 (6%) receberam tratamento adequado. Conclusão: O estudo contribuiu para a identificação de eventuais perdas nas etapas desse cuidado e a obtenção de informações qualificadas, que irão nortear tomadas de decisão e planejamento das ações em saúde, subsidiando o trabalho da vigilância epidemiológica na orientação aos gestores e equipes de saúde.

Factors associated with inadequate follow-up of children with congenital syphilis / Fatores associados ao seguimento não adequado de crianças com sífilis congênita

ABSTRACT OBJECTIVE To analyze factors associated with outpatient follow-up of children with congenital syphilis. METHODS A non-concurrent cohort study performed in primary care units and three reference maternity hospitals in Fortaleza (Ceará State). Data were collected from September 2013 to September 2016 in the notification forms and in the medical records of hospitalization and outpatient follow-up, and they were presented considering an adequate and inadequate follow-up. Children who attended the primary care unit or referral outpatient clinic during the period recommended by the Ministry of Health were considered adequately followed up and performed the recommended examinations. Pearson's chi-square and Fisher's exact tests were used in the comparative analysis. The estimated risk of adequate non-follow-up was verified by simple and multiple logistic regression. RESULTS The total of 460 children with congenital syphilis were notified, of which 332 (72.2%) returned for at least one appointment and were part of the study. Exactly 287 (86.4%) children attended the primary health unit; however, there was no reference to congenital syphilis in 236 (71.1%) medical records and no information on the venereal disease research laboratory (VDRL) test was found in 264 (79.5%) children. There was nonadherence to subsequent appointments by 272 (81.9%) individuals. The following variables had a statistically significant association with the non-adequate follow-up of the children: marital status of the mothers, number of prenatal appointments, number of pregnancies, blood count, and radiography of long bones. CONCLUSIONS Most children with congenital syphilis attended primary care for follow-up, but the services do not meet the recommendations of the Brazilian Ministry of Health for adequate follow-up.

RESUMO OBJETIVO Analisar fatores associados ao seguimento ambulatorial não adequado de crianças notificadas com sífilis congênita. MÉTODOS Estudo de coorte não concorrente, realizado em unidades de atenção primária e três maternidades de referência de Fortaleza (Ceará). Os dados foram coletados de setembro de 2013 a setembro de 2016 nas fichas de notificação e nos prontuários médicos de internamento e de seguimento ambulatorial, e apresentados considerando o seguimento adequado e não adequado. Foram consideradas adequadamente seguidas as crianças que compareceram à unidade de atenção primária ou ao ambulatório de referência no período recomendado pelo Ministério da Saúde e realizaram os exames preconizados. Utilizou-se os testes qui-quadrado de Pearson e exato de Fisher na análise comparativa. O risco estimado de não seguimento adequado foi verificado por regressão logística simples e múltipla. RESULTADOS Foram notificadas 460 crianças com sífilis congênita, das quais 332 (72,2%) retornaram para pelo menos uma consulta e fizeram parte do estudo. Compareceram à unidade primária de saúde 287 (86,4%) crianças; entretanto, não havia referência à sífilis congênita em 236 (71,1%) prontuários e não foram encontradas informações acerca da solicitação do exame venereal disease research laboratory (VDRL) em 264 (79,5%). Houve não adesão às consultas subsequentes por parte de 272 (81,9%) indivíduos. As seguintes variáveis apresentaram associação estatisticamente significativa com o seguimento não adequado das crianças: estado civil das genitoras, número de consultas no pré-natal, número de gestações, hemograma e radiografia de ossos longos. CONCLUSÕES A maioria das crianças notificadas com sífilis congênita comparecem à atenção primária para seguimento, porém os serviços não atendem às recomendações do Ministério da Saúde para o seguimento adequado.

The QualiRede intervention: improving the performance of care continuum in HIV, congenital syphilis, and hepatitis C in health regions / A intervenção QualiRede: melhoria do desempenho do contínuo do cuidado em HIV, sífilis congênita e hepatite C em regiões de saúde

ABSTRACT Introduction: Care continuum models have supported recent strategies against sexually transmitted diseases, such as HIV and Hepatitis C (HCV). Methods: HIV, HCV, and congenital syphilis care continuum models were developed, including all stages of care, from promotion/prevention to clinical control/cure. The models supported the intervention QualiRede, developed by a University-Brazilian National Health System (SUS) partnership focused on managers and other professionals from six priority health regions in São Paulo and Santa Catarina. Indicators were selected for each stage of the care continuum from the SUS information systems and from the Qualiaids and QualiAB facility's process evaluation questionnaires. The indicators acted as the technical basis of two workshops with professionals and managers in each region: the first one to identify problems and to create a Regional Technical Group; and the second one to design action plans for improving regional performance. Results: The indicators are available at www.qualirede.org. The workshops took place in the regions of Alto Tietê, Baixada Santista, Grande ABC, and Registro (São Paulo) and of Foz do Rio Itajaí (Santa Catarina), which resulted in regional action plans in São Paulo, but not in Santa Catarina. A lack of awareness was observed regarding the new HIV and HCV protocols, as well as an incipient use of indicators in routine practices. Conclusion: Improving the performance of the care continuum requires appropriation of performance indicators and coordination of care flows at local, regional, and state levels of management.

RESUMO Introdução: Modelos de cuidado contínuo baseiam recentes estratégias em HIV, infecções sexualmente transmissíveis e hepatite C (HCV). Métodos: Desenvolveram-se modelos de contínuo do cuidado em HIV, HCV e sífilis congênita incluindo todas as etapas da atenção, desde a promoção e a prevenção até o controle clínico/cura. O modelo baseou a intervenção QualiRede, desenvolvida em parceria entre universidade e Sistema Único de Saúde (SUS), direcionada a gestores e demais profissionais de 6 regiões de saúde prioritárias em São Paulo e Santa Catarina. Selecionaram-se indicadores para cada etapa do contínuo do cuidado, provenientes dos sistemas de informação do SUS e dos questionários de avaliação de processo Qualiaids e QualiAB. Os indicadores formaram a base técnica de duas oficinas com profissionais e gestores de cada região: a primeira para identificar problemas e formar um Grupo Técnico Regional; e a segunda para construir planos de ação e metas a fim de melhorar o desempenho regional. Resultados: Os indicadores estão disponíveis no website www.qualirede.org. As oficinas ocorreram em quatro regiões de São Paulo (Alto Tietê, Baixada Santista, Grande ABC e Registro) e uma região de Santa Catarina (Foz do Rio Itajaí), resultando em planos regionais em São Paulo, mas não em Santa Catarina. Observou-se domínio limitado dos novos protocolos para HIV e HCV e uso incipiente de indicadores na rotina dos serviços. Conclusão: Melhorar o desempenho do contínuo do cuidado exige apropriação dos indicadores de desempenho e coordenação integrada dos fluxos de atenção em todos os níveis de gestão.

Serología reactiva en la embarazada. A propósito de tres casos / Reactive serology in pregnant women. Apropos of three cases

La sífilis gestacional se transmite de madre a hijo, por vía placentaria y por canal del parto. Es diagnosticada en el niño en el momento del nacimiento, esta transmisión hematógena del treponema pallidum de la gestante no tratada o tratada inadecuadamente a su recién nacido, se denomina sífilis congénita. Entre las estrategias del Ministerio de Salud Pública está prevenir la transmisión materna de la sífilis al feto, o al menos, tratarla en útero. Para lograr este propósito debe garantizarse la realización de serologías a la gestante y al esposo. Múltiples pueden ser las causas de una serología reactiva pero siempre se debe pensar en la sífilis. Se presentan tres casos de sífilis en gestantes y su seguimiento en área de salud (AU).

Gestational syphilis is transmitted from mother to child via the placenta and the birth canal. It is diagnosed in the child at the moment of birth. This hematogenous transmission of the treponema pallidum from the non-treated or inadequately treated pregnant woman to her new born child is called congenital syphilis. Preventing the maternal transmission of the syphilis to the fetus, or at least treating it in the uterus, is among the strategies of the Ministry of Public Health. To achieve this purpose serology should be carried out to the pregnant woman and her husband. The causes of a reactive serology might be different, but it is always necessary to thing of syphilis. Three cases of syphilis in pregnant women are presented and also their follow-up in a health area (AU).

Management of syphilis in pregnant womenand their newborns: is it still a problem? / Manejo de sífilis em gestantes e seus recém-nascidos: ainda um problema?

A sífilis congênita (SC) é um agravo prevenível, mas o Brasil ainda apresenta alta prevalência da doença, com consequente morbimortalidade perinatal. Objetivo: Avaliar a abordagem de sífilis em gestantes e seus recém-nascidos encaminhados para centro de referência. Métodos: Estudo transversal, de março de 2012 a abril de 2013. A coleta de dados foi realizada em prontuários de pacientes referenciados com SC, considerando critérios estabelecidos pelo Ministério da Saúde (MS). Os dados foram analisados pelo Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) e o estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética. Resultados: Um total de 31 recém-nascidos foi encaminhado devido à triagem materna com Venereal Disease Research Laboratory(VDRL) materno positivo durante a gestação, com 4 mulheres adequadamente tratadas. Treze recém-nascidos apresentaram alteração no hemograma e1 apresentou alteração óssea, 28 deles com tratamento adequado. Discussão: Quando se considera adequação de tratamento de acordo com as diretrizes nacionais, poucos casos de sífilis na gestação são considerados adequadamente tratados. Isso impacta na assistência ao recém-nascido, que, muitas vezes,é submetido a propedêutica invasiva e tratamento extenso, embora na maioria das vezes seja assintomático. Conclusão: O seguimento das recomendações para o tratamento da sífilis na gestante tem sido, frequentemente, considerado inadequado, o que dificulta a eliminação da SC.

Congenital syphilis (CS) is a preventable disease, but its prevalence is still high in Brazil, with consequent perinatal morbidity and mortality.Objective: To evaluate the approach of syphilis in pregnant women and their newborns referred to the referral center of Orestes Diniz, in Belo Horizonte.Methods: A cross-sectional study was carried out from March 2012 to April 2013. Data collection was performed on the medical records of patients referred with CS, considering the criteria established by the Ministry of Health. Data were analyzed using SPSS and the study was approved by the Ethics Committee. Results: A total of 31 newborns were referred due to a positive result in maternal testing with Venereal Disease Research Laboratory during pregnancy. However, only four women have been adequately treated in accordance with the Ministry of Health. Thirteen newborns presented alterations inblood cells count, one had bone rarefactions, and 28 presented proper information of treatment. Discussion: When considering the adequacy of treatmenta ccording to the national guidelines, few cases of syphilis during pregnancy can be considered adequately treated. This affects the assistance to the newborn,who is often subjected to invasive investigation and extensive treatment, although most are asymptomatic. Conclusion: The follow-up of recommendations for the treatment of syphilis in pregnant women has often been considered inadequate, making CS difficult to eliminate

Alterações neonatais de sífilis congênita em um hospital universitário do município de Niterói, Rio de Janeiro / Congenital syphilis neonatal alterations in a university hospital in Niterói-RJ

A prevalência da infecção pelo Treponema pallidum diminuiu sensivelmente com a penicilina, porém se observa tendência mundial no recrudescimento da sífilis, em particular dos casos de sífilis congênita (SC). Objetivos: Descrever as repercussões neonatais da SC nos recém-nascidos (RN) notificados como caso de SC em um hospital público de Niterói, Rio de Janeiro, no período de janeiro de 2005 a junho de 2006; observar o peso ao nascer e a sorologia dos RN com notificação de SC; descrever o tratamento dos casos de SC. Métodos: Amostra constituída de 35 fichas de notificação de SC do Centro de Vigilância Hospitalar do Hospital Universitário Antônio Pedro (HUAP). Utilizaram-se dados da notificação e realizou-se visita domiciliar para coleta de sangue. esultados: A população foi constituída por 29 pacientes nascidos vivos, 4 nascidos mortos e 2 abortamentos. Apenas dois casos (6,9%) evidenciavam alterações ósseas de SC. O teste Veneral Disease Research Laboratory (VDRL) realizado no líquido cefalorraquidiano (LCR) demonstrou-se não reator para todos os pacientes avaliados. O VDRL do soro dos RN no nascimento foi positivo para 23 (79,31%) pacientes. A penicilina G cristalina (PGC) foi administrada em 26 (89,65%) casos, a penicilina G procaína (PGP) em dois (6,9%) e um individuo utilizou PGC e PGP. Conclusão:O óbito fetal e aborto foram o desfecho mais ominoso como repercussão da SC. A alteração dos ossos longos foi pouco encontrada na amostra. O baixo peso ao nascer foi observado em poucos casos. O VDRL do LCR foi não reator em todos os casos. A utilização de diversos esquemas de antibiótico estava em desacordo com o protocolo proposto pelo Ministério da Saúde.

Syphilis is a sexually transmitted disease caused due to bacterium Treponema pallidum.The prevalence of this infection decreased significantly by the use of penicillin, but it is observed that it reappears particularly in cases of congenital syphilis (CS).Objective:to describe the effects of neonatal CS in newborns (NB) in a public hospital in Niterói - RJ, from January 2005 to June 2006 and to observe the birth weight and serology of newborns with CS notification.The purpose of this study is also to describe the CS treatment in each case.Methods:a sample of 35 CS notifications was recorded from the Center for Hospital Surveillance at the Antonio Pedro University Hospital (HUAP), Niterói - RJ, from January 2005 to June 2006. Data from the notifications was used and homevisit was done to collect blood samples.Results:the study population is comprised of 29 live birth patients, four miscarriages and two stillbirths. Only two cases(6.9%) had evidence of CS bone abnormalities. The VDRL test performed in cerebrospinal fluid (CSF) of the cases proved to be non-reactive for all patients.VDRL serum of newborns at birth was positive for 23 (79.31 %) patients. The crystalline penicillin G was administered in 26 (89.65 % cases,) procaine penicillinG in two (6.9%) and for one individual both crystalline penicillin G and procaine penicillin G was used.Conclusion:fetal death and abortion were the mostominous outcome and impact of CS. Long bones alterations were scarcely found in few samples. Low birth weight was observed in a few cases. CSF VDRL was not reactive in all cases. The use of several antibiotic regimens was in disagreement with the proposed protocol issued by the Ministry of Health.

Desafíos en la prevención de la transmisión madre-hijo de VIH y sífilis en el Conurbano bonaerense: un estudio cualitativo / Challenges in preventing mother - to-child transmission of HIV and syphilis in suburban Buenos Aires: a qualitative study

La sífilis congénita causa abortos espontáneos, mortinatos, y malformaciones. Prevenir la transmisión vertical (TV) de sífilis implica un tratamiento más breve y menos costoso que el que se usa para prevenir la TV de VIH, no obstante hay un número mucho mayor de casos de sífilis congénita en Argentina. Métodos: se realizaron entrevistas semi-estructuradas a profesionales de hospitales públicos del Conurbano Bonaerense. Se analizó las percepciones de riesgo de mujeres gestantes para VIH y sífilis. Además se comparó las percepciones sobre TV de sífilis y VIH en cuanto a medidas de prevención y sistemas utilizados para detectar y tratar infecciones en mujeres gestantes y sus parejas. Resultados: los sistemas formales e informales para prevenir y notificar la TV se muestran inconsistentes. Se encontró una falta de consejería pre y post-test y un sistema informal de derivación. Las percepciones más comunes de los profesionales fueron: las pacientes tienen una falta de interés en hablar con los profesionales sobre su salud sexual, la prevención de la TV de VIH es más urgente que la de sífilis, hay una baja participación de las parejas en los controles prenatales y el testeo para ITS, existe una falta de comprensión por parte de los pacientes sobre la importancia en hacer el testeo para la sífilis, hay una sensibilización mayor de la importancia de hacer el testeo del VIH, se observan dificultades en tratar parejas de mujeres gestante con VDRL positivo. Conclusiones: la falta de consejería pre y post-test es una barrera a la prevención de la TV. Las expectativas de las pacientes embarazadas y el tabú en cuanto a temas considerados personales afectan la discusión entre profesionales y sus pacientes. Los sistemas de derivación para los controles prenatales debería ser estandarizados, sobre todo para gestantes con resultados positivos para VIH y sífilis...

Congenital syphilis causes miscarriages, stillbirths and birth defects. Preventing mother-to-child transmission (MTCT) of syphilis entails a briefer and less expensive drug regimen than preventing MTCT of HIV, yet here are significantly more cases of congenital syphilis in Argentina. Methods: Semi-structured interviews of professionals were conducted in the public hospitals of Greater Buenos Aires. Perceptions of risks of pregnant women for HIV and syphilis infection were analyzed, and a comparison performed between perceptions of MTCT transmission of syphilis and HIV in terms of prevention efforts and systems used to detect and treat infections in pregnant women and their partners. Results: Formal and informal systems to prevent and report MTCT were found inconsistent, along with a lack of pre-and post-test counseling and an informal referral system. Common perceptions of health workers: Patients lack of interest in talking about sexual health with doctors, prevention of MTCT of HIV more urgent than prevention of congenital syphilis, low partner participation in prenatal care and STI testing, patients greater awareness of the importance of HIV testing than the importance of syphilis testing, difficulty in treating partners of pregnant women with positive VDRL test. Conclusions: Lack of counseling presents a barrier to effective MTCT prevention. Expectations of pregnant patients and stigma regardin matters considered personal affects discourse between health workers and patientes. Referral systems for prenatal care should be standardized, especially for pregnant women who test positive for HIV and syphilis. Formalizing informal systems already used to prevent MTCT of HIV to include syphilis would be an effective and logical use of resources...

Enfoque epidemiológico de las características clínico-terapéuticas de la sífilis congénita (2000-2010) / Epidemiological approach of therapeutic clinical features of congenital syphilis (2000-2010)

Objetivos: Describir el enfoque epidemiológico de las características clínico-terapéuticas de la sífilis congénita en el Hospital Daniel Alcides Carrión del Callao con la finalidad de conocer el resultado de la evolución de la enfermedad. Material y métodos: Estudio de diseño retrospectivo y metodología observacional, transversal y descriptiva en 28 HC de RN con sífilis congénita, admitidos en la UCI neonatal entre el 2000 al 2010. La ficha de datos validada fue el instrumento principal de estudio. Resultados: La edad materna promedio de las madres de RN con SC, fue de 25.5±4.5 años y convivientes (65.40 por ciento), analfabetas / primaria (76.90 por ciento), sexoservidoras (48 por ciento), sin CPN (67.30 por ciento), primigestas (57.90 por ciento), EG pretérmino (40.40 por ciento), con VDRL reactivo (67.30 por ciento), con tratamiento (32.70 por ciento), sexo masculino de los RN (81.55 por ciento), AEG (60.70 por ciento), AEG (32.15 por ciento), RN anormales (92.85 por ciento), con hepatoesplenomegalia (32.15 por ciento), prematuridad (39.30 por ciento), anemia (14.30 por ciento). Con VDRL 32-52 dilusiones (71.45 por ciento) y 1-8 (28.55 por ciento), VDRL en LCR reactivo (39.4 por ciento), no reactivo (14.30 por ciento). Con leucocitos (75 por ciento), anemias (25 por ciento), periostitis (32.15 por ciento). Tratamiento con PG sódica (46.40 por ciento), PG + benzatímica (14.30 por ciento), PG + Clemizol (14.30 por ciento), fallecidos (25 por ciento), sobrevivientes (75 por ciento). Conclusiones: La Sífilis Congénita es una infección reconocida desde la antigüedad, pero a pesar de ello, actualmente su diagnóstico es complicado, debido a los hallazgos clínicos inespecíficos que también son encontrados en otras enfermedades infecciosas intrauterinas. El manejo de la enfermedad en el recién nacido de una madre con sífilis se basa primordialmente en la historia materna por sífilis y su tratamiento. Es indiscutible la importancia de la serología como ayuda...

Objectives: To describe the epidemiological approach of clinical and therapeutic features of congenital syphilis in the Hospital Daniel Alcides Carrion in Callao in order to know the result of the evolution of the disease. Material and Methods: Study design and methodology retrospective observational, transversal and descriptive RN HC 28 with congenital syphilis, admitted to the NICU between 2000 and 2010. The validated data sheet was the main instrument of study. Results: The average maternal age of mothers of infants with SC, was 25.5+/-4.5 years and cohabiting (65.40 per cent), illiterate / primary (76.90 per cent), sex workers (48 per cent) without CPN (67.30 per cent), primiparous (57.90 per cent), EG preterm (40.40 per cent) with reactive VDRL (67.30 per cent), with treatment (32.70 per cent), male newborns (81.55 per cent), AEG (60.70 per cent), AEG (32.15 per cent), abnormal RN (92.85 per cent), with hepatosplenomegaly (32.15 per cent), prematurity (39.30 per cent), anemia (14.30 per cent). With 32-52 VDRL dilutions (71.45 per cent) and 1-8 (28.55 per cent), reactive CSF VDRL (39.4 per cent), non-reactive (14.30 per cent). Leukocyte (75 per cent), anemia (25 per cent), periostitis (32.15 per cent).Treatment with sodium PG (46.40 per cent), PG + benzathimic (14.30 per cent), PG + clemizole (14.30 per cent), deaths (25 per cent), survivors (75 per cent). Conclusions: Syphilis is an infection known since antiquity, but nevertheless, its current diagnosis is complicated by nonspecific clinical findings are also found in other intrauterine infectious diseases. The management of the disease in the newborn of a mother with syphilis is based primarily on maternal history of syphilis and treatment. It is undeniable the importance of serology as a diagnostic aid because despite its specificity is sensitive and useful in our environment. The most important measure is prevention of Congenital syphilis identify infected pregnant women, ensuring appropriate...

Reação de Jarisch-Herxheimer em gestante com sífilis: relato de caso / Jarisch-Herxheimer reaction in pregnant woman with syphilis: case report

Introdução: a sífilis é uma doença relatada desde o século XV e que ainda hoje representa um sério desafio para a Saúde Pública. Mais de 12 milhões de novos casos são registrados por ano, especialmente nos países em desenvolvimento. Com a comercialização da penicilina, à qual o Treponema pallidum é suscetível, acreditou-se na possibilidade de sua erradicação, o que não se concretizou. Em certas doenças infecciosas a primeira dose de um tratamento antimicrobiano eficaz pode desencadear uma resposta inflamatória no hospedeiro. Neste trabalho apresenta-se o caso de uma gestante, de classe socioeconômica baixa, nulípara, com feto morto com 24 semanas por sífilis congênita, que ao receber o tratamento para sífilis recente apresentou Reação de Jarisch-Herxheimer, ocorrida na maternidade do Hospital da Mulher Heloneida Stuart, em São João do Meriti, Rio de Janeiro.

Introduction: syphilis is a disease which has been reported since the fifteenth century and still represents a reasonable challenge to public health care sistem. More than 12 million new cases are reported every year, especially in developing countries. With the commerce of penicillin, to which Treponema pallidum is susceptible, the possibility of eradication had been considered true, which however, did not happen. In certain infectious diseases, the first dose of an effective antimicrobial treatment can initiate an inflammatory response in the host. This work presents the case of a pregnant woman, low socioeconomic status, nulllipara, with a dead fetus with 24 weeks, upon receiving therapy for early syphilis, triggered Jarisch-Herxheimer reaction, which occurred at the Hospital for Women Heloneida Stuart, in São João de Meriti, Rio de Janeiro.

La pesquisa correcta durante el embarazo es fundamental para prevenir la sífilis congénita: [revisión] / The importance of congenital screening syphilis during pregnancy: [review]

La sífilis es una enfermedad venérea causada por Treponema pallidum; su incidencia se incrementó durante las últimas dos décadas. Cuando una embarazada infectada no es tratada correctamente, puede transmitir la enfermedad al feto por vía transplacentaria. Al menos 2 de cada 3 de los neonatos de madres con sífilis durante el embarazo presentan una de estas alteraciones: hidropesía fetal, muerte intrauterina, parto prematuro, bajo peso al nacer o sífilis congénita. Los neonatos pueden encontrarse asintomáticos al momento del nacimiento y presentar las manifestaciones clínicas después de algunas semanas. La sífilis congénita se define como temprana si los síntomas aparecen entre el nacimiento y los primeros 2 años de vida, o tardía si las manifestaciones surgen a partir de los 2 años. Los signos clínicos más frecuentes son las alteraciones del sistema reticuloendotelial, el compromiso cutáneo, la afección esquelética y las anomalías dentales y oculares. El diagnóstico de sífilis congénita no es sencillo y se fundamenta en la evaluación clínica, la ecografía, las pruebas de laboratorio, la comparación entre las serologías de la madre y del niño, la radiología ósea y la evaluación del líquido cefalorraquídeo. El tratamiento consiste en la administración de penicilina. La sífilis congénita puede prevenirse. Una pesquisa correcta durante el embarazo y un adecuado control prenatal representan las únicas medidas para reducir la incidencia de la sífilis congénita.

Sífilis congênita: fatores associados ao tratamento das gestantes e seus parceiros / Congenital syphilis: factors associated with treatment of pregnant women and their partners

Das várias doenças que podem ser transmitidas durante o período de gestação e parto, a sífilis é a que tem maior taxa de transmissão vertical, resultando em desfechos negativos devido à sífilis congênita (SC). Em 2008, Mato Grosso do Sul apresentou incidência de SC de3,1/1.000 nascidos vivos e Campo Grande 2,3/1000. O não tratamento do parceiro implica em tratamento materno inadequado pelo risco constante de reinfecção da mãe, colocando em risco a vida fetal. Neste município o percentual de parceiros tratados para a doença tem sido menor que 30. Assim, o objetivo deste estudo transversal foi descrever os fatores relacionados ao tratamento da sífilis das gestantes e seus parceiros. A população do estudo foi composta por 110 mulheres que estiveram grávidas no período de outubro de 2008 a setembro de 2009, residentes no município de Campo Grande, com diagnóstico laboratorial de sífilis confirmado por critério laboratorial do IPED/APAE. Foi utilizado um instrumento para coleta de dados do tipo formulário semi-estruturado, desenvolvido a partir da revisão de literatura, sendo que as variáveis sociodemográficas foram categorizadas seguindo o exemplo dos questionários da PNAD e IBGE e, as variáveis relacionadas à sífilis espelharam-se no Projeto Nascer.Os resultados mostraram que 84 por cento das gestantes foram tratadas para a doença, porém apenas 63 por cento de maneira adequada. Dentre as gestantes que não receberam tratamento, a razão alegada por 61 por cento das entrevistadas foi a falta de prescrição médica. Para as variáveis relacionadas ao tratamento dos parceiros, 72 por cento (66) realizaram o tratamento, com 56 por cento tratados de maneira adequada e somente 18 por cento foi tratado junto com a gestante. Dentre os motivos da não realização do tratamento destacaram-se o fato do VDRL estar negativo (20,5 por cento) e ter medo de injeção (11,4 por cento)...

Transmissão vertical da sífilis: prevenção, diagnóstico e tratamento / Vertical transmission of syphilis: prevention, diagnostic and treatment

A despeito das campanhas e outras iniciativas do Ministério da Saúde, a redução das taxas de transmissão vertical da sífilis tem representado um grande desafio para a saúde pública no Brasil. Segundo a Organização Mundial de Saúde, 10 a 15 porcento das gestantes residentes em países subdesenvolvidos estariam infectadas pelo Treponema pallidum, com taxas de mortalidade perinatal ao redor de 40 óbitos por mil nascidos vivos. No Brasil, em 2005, cerca de 50.000 mulheres eram portadoras de sífilis, estimativa esta extremamente preocupante por suas implicações perinatais. Este artigo propõe a revisar alguns aspectos relacionados à transmissão vertical da sífilis, enfatizando aspectos preventivos, diagnósticos e terapêuticos com base nas normatizações e orientações propostas pelo Ministério da Saúde.

Despite campaigns and other initiatives by the Ministry of Health, the reduction of rates of vertical transmission of syphilis has been a big challenge for Brazil's public health. According to the World Health Organization, 10 a 15 percent of pregnant women living in developing countries would be infected by the Treponema pallidum, being perinatal mortality rates around 40 deaths per thousand born-alive infants. In Brazil (2005), around 50.000 pregnant women would be syphilis carriers. This estimate is highly worrying because of its perinatal implications. This article aims to review some aspects related to the vertical transmission of syphilis, highlighting preventive, diagnostic and therapeutic aspects on the basis of norms and directions proposed by the Brazilian Ministry of Health.

Control of mother-to-child transmission of infectious diseases in Brazil: progress in HIV/AIDS and failure in congenital syphilis

In Brazil, syphilis and HIV infection are considered serious public health problems. However, in practice, epidemiological surveillance, prevention measures, and prenatal care seem to be more effective in the control of mother-to-child transmission of the HIV than in the control of transmission of the Treponema pallidum. Here we discuss the differences in surveillance, prenatal care, and care of the newborn. Important differences were identified. It is concluded that there is an urgent need to establish prevention of mother-to-child transmission of syphilis as a public health priority, using an integrated approach including women's health, children's health, primary health care, and STD/AIDS programs on all governmental levels. These issues also need to be discussed with all stakeholders involved. Important aspects related to the problem are the training of public health professionals, as well as the participation of the community. The elimination of congenital syphilis does not require expensive drugs, and diagnostic tools, but a long-term sustainable approach.

No Brasil, a infecção pelo Treponema pallidum e pelo vírus da imunodeficiência humana são eventos considerados prioritários. No entanto, apesar das políticas públicas, a resposta em termos das ações de vigilância e prevenção, assistência pré-natal e ao recém-nascido, é diferenciada, parecendo ser mais bem estruturada para a redução da transmissão vertical do HIV do que para a do T. pallidum. No presente artigo, potenciais diferenças são analisadas quanto ao desenvolvimento das ações. Identificou-se que as desigualdades existentes na atenção aos dois problemas apresentam dimensões diferenciadas nas regiões do país. Reconheceu-se a necessária e urgente priorização da sífilis na gravidez, envolvendo áreas técnicas como atenção básica, saúde da mulher, saúde da criança e controle de doenças sexualmente transmissíveis, em todas as esferas de governo. Emerge como questão relevante no encaminhamento do problema a formação de profissionais de saúde e a mobilização da sociedade na perspectiva do controle. É ainda necessário inserir o tema e formas de enfrentamento na agenda de gestão. A eliminação da sífilis congênita requer insumos de baixo custo, bem como ações sustentáveis em longo prazo.

Avaliação das campanhas para a eliminação da sífilis congênita, no município do Rio de Janeiro, a partir de um modelo teóricológico / Congenital syphilis campaigns evaluation in the city of Rio de Janeiro based on a theoretical logical model

OBJETIVOS: avaliar as campanhas de eliminação da sífilis congênita(SC), realizadas no município do Rio de Janeiro em 1999 e 2000, buscando identificar os acertos e falhas ocorridas durante e após a intervenção proposta. MÉTODOS: foi utilizado o modelo teórico-lógico como base para a avaliação de efetividade. RESULTADOS: após a montagem de um modelo lógico das campanhas, foram introduzidas pontuações onde foi possível obtê-las, e uma coluna final mostrando se a avaliação pôde ser realizada. Duas questões se destacaram nessa avaliação: a qualidade da assistência prestada pela rede municipal de saúde na atenção pré-natal e à saúde da criança exposta à transmissão vertical da sífilis, e a questão da vigilância epidemiológica da SC. CONCLUSÕES: o modelo pode contribuir para a construção de uma cultura de avaliação das secretarias, mostrando que somente quando os serviços de saúde adquirem a prática de olhar por dentro de seus programas é que podem tirar proveito de intervenções realizadas, dando o melhor uso possível para os recursos que dispõem para a saúde da população. No caso específico da sífilis, dar visibilidade para o agravo e reorganizar os serviços de assistência, de vigilância e de apoio diagnóstico são aspectos fundamentais, de baixo custo e com impacto positivo no desfecho perinatal.

OBJECTIVES: evaluate congenital syphilis elimination campaigns launched in the city of Rio de Janeiro between 1999 and 2000 pursuing the identification of successes and failures during and following the proposed intervention. METHODS: A theoretical logical model was used as the basis for effectiveness evaluation. RESULTS: following the design of a logical model for campaigns, ratings were introduced where possible plus a final column showing whether evaluation was possible. There were two outstanding issues in this evaluation: the quality of assistance rendered by the municipal prenatal and child care network to children exposed to vertical transmission of congenital syphilis, and epidemiological congenital syphilis surveillance. CONCLUSIONS: the model could contribute to build an evaluation culture within health departments, showing that only when healthcare services adopt practices of in-depth analyses of their programs can they benefit from the interventions accomplished, using the resources available the best way possible favoring public health. In the specific case of syphilis, to render visibility to health issues and to reorganize healthcare, surveillance and diagnostic services are fundamental, low cost and have a positive impact on perinatal results.

Recomendaciones para el manejo del recién nacido hijo de madre VDRL (+) y del recién nacido de madre VIH (+) / Recommendations for the handling of new born son of mother VDRL (+) and of new born of mother VIH (+)

La sífilis congénita es una enfermedad transmitida de una mujer embarazada infectada al producto de la concepción. Esta enfermedad se puede pesquisar y tratar durante el embarazo, o en el periodo de recién nacido inmediato, con muy buena respuesta, dando a la sociedad un individuo sano. El compromiso fetal dado por la infección va a depender del estadio de la enfermedad materna, así como de su tratamiento y de la droga usada en el tratamiento. El diagnóstico de infección en el recién nacido se basa en la anamnesis realizada a la madre, la sintomatología clínica encontrada en el niño, y en los exámenes de laboratorio realizados tanto en la madre como en el niño. El SIDA, o síndrome de inmunodeficiencia adquirida, también es una enfermedad transmitida por una embarazada infectada al feto; el mayor o menor compromiso del feto dependerá de varios factores involucrados, factores maternos, fetales y del virus. El tratamiento durante el embarazo disminuye las posibilidades de transmisión al feto en forma importante. El diagnóstico de infección del recién nacido es rápido y seguro. Su posterior manejo comienza en las primeras horas de vida.